犬の心臓病の治療は、基本的には
内服薬投与による対処療法を行うのが
一般的です。
症状に合わせて複数のお薬を併用して
継続することで心臓の働きを補助して
楽にしてあげ、さまざまな症状を改善、
軽減させる治療になり、悪くなった心臓を
治すための治療ではありません。
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心臓病の根治のためには外科手術が
必要になり、人では当たり前に行われて
いますが犬の場合にはまだまだ一般的では
ありません。
ただ、犬の心臓病の中で一番多い
『僧帽弁閉鎖不全症』においては手術が
可能で、限られた施設においてですが
手術が行われています。
心臓病は呼吸困難や苦しい咳を伴います
ので見ているのも辛いですし、治せるもの
なら治してあげたいですよね。
ただ、やはり心臓手術には危険性も伴い
ますし、また僧帽弁閉鎖不全症の犬の
すべてが手術適応になるわけでもありません。
ですから、手術が必ず良いと言えるもの
でもなく、メリットもあればデメリット
もあります。
そこでこちらでは、犬の心臓病(僧帽弁
閉鎖不全症)の手術法やリスク、成功率や
予後、費用などについてまとめてみました
ので参考にしてください。
＜犬の僧帽弁閉鎖不全症の手術とは＞
犬の代表的な心臓病である
『僧帽弁閉鎖不全症』は、
心臓の左心房と左心室の間にある弁
(僧帽弁)が変性し、完全に閉じなくなる
(閉鎖不全)病気です。
僧帽弁は血液を全身に送り出す左心室と
その前に血液をためておく左心房の間の
逆流を防止するための弁です。
出展：http://www.apinac.jp/
この僧帽弁が変性(断裂)を起こし、
完全に閉じなくなると、
＊左心室から体に送りだす血液の一部が
左心房へ逆流→左心房が拡張
＊心臓から送り出される血液量が減少→
心臓や肺で血液の流れが滞る(うっ血)
という状態が起こります。
この状態が長く続き、進行してくると
慢性心不全となり、
＊食欲不振
＊運動を嫌がる
＊疲れやすい
＊ふらつく
＊倒れる
＊咳が出る
＊呼吸困難
などの症状が見られるようになります。
一般的な内科的療法(対処療法)では、
さまざまな薬の投与によって症状の改善や
軽減、また心不全の進行を遅らせることを
目指すもので、変性した僧帽弁の変性は
治せません。
そして、内科的療法でできることには
限界もあり、完全に悪化を防ぐことは
できません。
また、内科的療法ではおおよそ80%が
2年以内に悪化、もしくは亡くなってしまう
というのが現状です。
僧帽弁閉鎖不全症の手術は、変性した僧帽弁
を修復、再建することによって機能を回復
させ、症状を改善させるためのものです。
(ただし、変性した弁が元通りに戻るわけ
ではありません。)
＜犬の僧帽弁閉鎖不全症の手術法＞
動物医療で行われる僧帽弁形成(修復)術は、
変性(断裂)によりダメになった弁を縫合
する手術法です。
(人の医療で行われる人工弁を使った
置換術などは行われていません。)
僧帽弁は2枚の弁尖が開閉することで
機能していますが、弁尖や弁輪の変性に
よる弁輪部の拡大、腱索(弁尖を左心室側から
引っ張っている腱)の緩みや断裂などにより、
構造が崩れてしまうことで逆流が生じます。
出展：http://www.lab.toho-u.ac.jp/
この崩れた構造を、針や特殊な糸を使って
再建するための手術です。
状態にもよりますが一般的には、
『弁輪縫縮術と腱索再建術』が行われます。
『弁輪縫縮術』
直接弁輪を縫って、弁のサイズを縮める
ことで拡大、変形した弁輪を正常な形状
に戻します。
『腱索再建術』
ePTFEという人工腱索の特殊糸を
使って、腱索を再建します。
これらがうまく行けば僧帽弁の構造を
保つことができるので、血液の逆流を防ぎ、
さまざまな症状の改善が期待できます。
手術は、開心術(心臓を切開し手術)と
なり、心臓を一旦停止する必要があるため、
人工心肺装置を使って体外循環のもと行われます。
出展：http://www.adachi-ah.com/
『人工心肺装置(体外循環)』
人工心肺装置は、一時的に心臓と肺の機能
を代行する医療機器です。
全身から戻ってくる血液を、大静脈に入れた
「脱血管」から、一旦体の外(心臓の役割を
するポンプ)に導きます。
そのポンプでは、肺での呼吸と同じように
血液から二酸化炭素を排出、そして酸素を
得るために「人工肺」に静脈血を送ります。
人工肺で酸素化された血液は、大動脈に
つながれた「送血管」から全身に送られます。
この「人工心肺」によって、自分の心臓～肺
を血液が通過する事なく、全身の血液循環
を保つ事が出来ます。
『心臓の拍動を止める』
人工心肺から大動脈に送った血液が、心臓に
血液を供給する「冠動脈」に流れていかない
ように大動脈を遮断、これによって心臓の
筋肉を酸欠状態にして、心停止の状態にします。
【手術の流れと所要時間について】
おおまかな手術の流れは以下のようになります。
＊静脈注射による鎮静
↓
＊全身麻酔(気管チューブ挿管、吸入麻酔)
↓
＊各モニター装着
↓
＊毛刈り、消毒など
↓
＊体外循環用のカテーテル挿入、留置
↓
＊開胸(手術開始)
↓
＊心停止、体外循環開始
↓
＊僧帽弁形成術
↓
＊人工心肺装置停止、離脱
↓
＊閉胸(手術終了)
↓
＊麻酔覚醒
僧帽弁の状態や術者によっても手術に
かかる時間は少し異なりますが、実際に
人工心肺装置を使っている時間は
2~3時間(心停止は約90分)です。
手術に入るまでの麻酔～準備などが
約1時間程度かかりますので手術終了まで
早くても3~4時間となります。
その後、麻酔が完全に覚めるまでには、
1~2時間程度かかります。
術後の入院期間は状態にもよりますが
順調であれば5日～1週間程度です。
【術後の経過や予後】
手術が成功すれば、術後すぐに心臓の機能は
改善されています(僧帽弁の逆流がなくなる)
ので、それに伴いさまざまな症状も時間と
共に軽減(または消失)していきます。
術後は安静が必要ですが、退院できる
状態になれば特別な安静も必要なく、
激しい運動さえ避ければ普通に生活できます。
手術前の状態によっても変わりますので
退院後も数週間～数ヶ月は定期的に診察や
検査を受ける必要があります。
根治に近い状況までになっていれば
その後は、お薬も必要なく、散歩や運動など
普通に元気に過ごせます。
また、完全にお薬をやめることはできなく
ても、手術前のような症状(咳や呼吸困難)
は改善(軽減)しますので楽に生活させてあげる
ことができます。
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＜手術のメリット・デメリット(リスクや成功率など)＞
僧帽弁閉鎖不全症の手術は、成功すれば
寿命まで生きることも可能で、健康な子
と同じように元気に過ごせることもあります。
しかし、手術にはリスクも伴います。
基本的に何の手術でも全身麻酔のリスク
は伴うものですが、特に心臓疾患がある場合、
危険性は高くなります。
犬の全身麻酔のリスク！体の負担や副作用,後遺症や死亡率など！
ただ、当然ですがリスクが高いと判断
された場合には手術は推奨されません。
(年齢にもよります)
また、リスクを少なくするために
手術前にある程度お薬で状態を落ち着けて
から・・など成功率を高めるために最善
の方法が検討されます。
【手術のメリット】
＊根治の可能性がある
＊お薬が必要なくなる(もしくは減らせる)
＊症状が軽減(もしくは改善される)
＊寿命まで生きれる可能性がある
(元の僧帽弁の状態や手術を受けたときの
ステージにもよる)
【手術のデメリット】
＊手術のリスクが高い
＊費用が高額
＊手術を行う施設が少ない
【手術の成功率について】
手術の成功というのは、元の僧帽弁の状態
にもよりますので完全に機能を改善させる
のは難しい場合もあり、ただその場合でも
手術前に比べ大幅な改善が見られ、無事に
退院できれば成功となります。
(その辺りは手術前に詳しく説明があります。)
そして現在、日本で行われている
僧帽弁形成術の成功率は90~95%です。
失敗という状況では、
＊全身麻酔から覚醒せず、そのまま亡くなる
＊手術後に呼吸不全などで亡くなる
＊人工心肺装置から離脱できない
＊手術後にも僧帽弁の機能改善が見られない
などが考えられますが、動物医療に
おける心臓病の手術としては、現在は高い
成功率を誇っていると言えます。
＜手術費用＞
犬の僧帽弁形成術の費用は、動物の
医療費の中でも最も高額です。
人工心肺装置は一式揃えると1,000万円
は超える価格の医療機器です。
そして、獣医師なら誰でも行えるという
手技ではありません。
手術の技術自体もそうですが、手術中の
麻酔管理から手術後まで徹底した集中管理
が行えるための環境を整える必要があります。
さまざまな機器だけでなくスタッフなども
そうです。
ですから、一般的な個人病院で行える
手術ではなく、大学病院や心臓(循環器)
専門の病院、高度な二次診療病院など
わずかな施設でしか受けることができません。
そのため、高額になるのはしょうがない
と言えます。
現在の動物医療では、基本的に全額負担
になりますし。
(各社のペット保険に加入している場合
には、条件によって還付もありますが
それでも実質高額です。)
【犬の僧帽弁閉鎖不全の手術にかかる費用】
＊初期検査費用：5万円～8万円
＊手術：120万円～140万円
＊入院費用(退院までにかかる費用)：20~30万円
全部でおおおよそ150~200万円弱の費用
がかかります。
(病院によっても多少異なります)
ペットにかける医療費は、飼い主さんに
よってもそれぞれですし、色々な考え方
があると思いますので一概には言えません
が、正直に言って高いですよね・・。
ただ、家族の一員・・例えば子供だと
思えば何が何でも捻出する金額でしょう。
今は、ペットに対する認識が高まって
きていますし、少子化などの影響から
ペットにお金をかける家庭も増えてきて
いるのは事実です。
我が子のように愛情を注ぐ方も多いですし、
求められ、需要があるからどんどん動物医療
も高度に進歩してきています。
医療費が高くなるのはある意味必然なの
かもしれません。
逆に言えば、もっと心臓病の手術が一般的に
なってくれば、手術費用も安くなってくる
のでは？と期待したいですね。
＜まとめ＞
高額の費用や手術を行える施設が限られて
いることから、犬の僧帽弁閉鎖不全症の
手術はまだまだ一般的ではなく、実際に
手術を受けられるワンちゃんは極わずかです。
年齢やステージ(進行度)にもよりますので
手術の是非については一概には言えません
が、内科的療法(投薬治療や食事療法など)
は、あくまでも対処療法であり、長く
生きることは難しいです。
また、お薬で抑えられる症状にも限界が
ありますので、進行すればするほど
日常的に咳や苦しさを抱えて過ごさなければ
ならない病気です。
末期に見られる肺水腫はとても苦しい
ものです。
また、元気そうに見えても急変して
突然死してしまう可能性も高い病気です。
僧帽弁閉鎖不全症の愛犬と暮らす飼い主
さんにとっては、そんな不安も常に
持ち続けなければなりませんし、苦しい
姿の愛犬をずっと見ていなければなりません。
そして、その状況から救われるためには
手術しか方法はないと言われたら・・・
非常に難しい決断になりますよね。。
ただ、個人的な意見としては、
＊年齢が若い(12歳以下)
＊お薬を飲んでも症状の改善が見られない
などの場合で、手術適応(手術ができる状態)
であれば受けさせたいなと思います。
年齢に関しては、今は犬の寿命も年々
伸びていますから16歳以上生きる子も
増えてきていますので、残りの寿命も
考慮に入れ、楽に過ごさせてあげたいと
思えば13~15歳でも手術を検討するべき
だと思います。
(もちろん獣医師と良く相談する必要があります)
いずれにしろ、手術をするのであれば、
あまり進行していない状態(ステージC
まで)がベストです。
末期になってしまうとさらにリスクが
高くなりますし、すでに手術が受けられない
状況になってしまうこともあります。
犬の心臓病(僧帽弁閉鎖不全症)ステージ分類で見る症状や治療法！
悩むのは当然ですが、悩んでいる間にも
病状は進行してしまいます。
いよいよとなって手術をするよりも
リスクが低いうちに決断できるといいですね。
もし、手術を検討されているのであれば、
まずは専門の施設で精密検査を受けて
詳しく説明を聞いてみるのが一番だと思います。
愛犬の体の状態、心臓の状態、手術を
しない場合に考えられる経過や可能性、
手術をした場合の経過や予後、リスクなど
を飼い主さんがしっかりと理解することからです。
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