犬の副腎皮質機能亢進症
(クッシング症候群)の治療は、
原因にもよりますが、
＊外科療法(副腎摘出、下垂体切除)
＊内科療法(副腎皮質ホルモン合成阻害剤)
＊放射線療法(下垂体に放射線照射)
の3通りあります。
ただ、外科療法や放射線療法は
全身麻酔が必要なこともあり、
またこれら3通りの治療法での
生存期間の差があまりないこと
から、ほとんどの場合、投薬に
よる内科療法が第一選択となっています。
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こちらでは犬のクッシング症候群
の内科療法で使用される、治療薬
の作用や効果、副作用などを
まとめてみましたので参考にして
ください。
＜犬のクッシング症候群の治療薬＞
犬のクッシングは、副腎皮質ホルモン
の過剰分泌によってさまざまな症状
を引き起こす病気です。
ですから、治療薬としては、この
副腎からのホルモンを抑制(生合成)
を阻害)するお薬の投与となります。
ただし、これらのお薬は投与量の
見極めが非常に難しく、状態の
観察をしながら、慎重にお薬の量
を決めていくようになります。
この治療薬で代表的なのが以下の
2種類ですが作用機序が異なります。
＊トリロスタン(製品名デソパンorアドレスタン)
3β-ヒドロキシステロイド脱水素酵素
を可逆的に阻害、副腎ホルモンの
合成を抑制。
＊ミトタン(製品名オペプリム)
副腎皮質ホルモン産生細胞への
蓄積毒性により、徐々に副腎皮質
細胞を死滅。
状態にもよりますが、トリロスタン
の方がミトタンよりも効果が弱めで
副作用も少ないとされていますので、
まずはトリロスタンを使う病院が多いです。
『トリロスタン』
低容量でまずは1日1回から
スタートし、1~2週間は同じ
容量で維持します。
ただし、この間に重大な副作用
アジソン病(腎皮質機能低下症)が
現れたときには、一旦お薬は中止
となり、場合によっては輸液など
の治療が必要になることもあります。
副作用の出現がなければ、
状態を見ながら少しづつ投与量
を増やし、クッシングの症状が
治まってくる状態まで持って行きます。
また、投与後にACTH刺激試験
を行い、数値を見ていく場合も
あります。
薬の効果には個体差がありますが、
投与量と投与間隔が、その状態
に合えば、多飲多尿は数日で
改善することもありますし、また
他の症状も1~2ヶ月以内に改善します。
(投与頻度は1~2日に1回程度で
落ち着く場合が多いです。)
逆に投与量などが合わなければ
症状は改善しません。
病院によっても異なりますが、
1~2週ごとに状態を見ながら、
投与量を調節する場合もあれば、
ACTH刺激試験で数値を測り、
投与量を決めていく場合もあります。
投与量と投与間隔が決まれば
維持期間に入りますが、その後も
定期的(数週間に一度)な検査が
必要になり、投与の過不足による
副作用やクッシングの症状が出て
いないかをチェックするようになります。
＊トリロスタンの副作用
トリロスタンの過剰投与に
よってアジソン病になることが
あります。
(元気消失、食欲低下、嘔吐、下痢、
虚脱、ふるえ、高カリウム血症、
低ナトリウム血症など)
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『ミトタン』
ミトタンも少量からの投与ですが、
症状改善のための投薬量に大幅な
個体差があり有効量に開きがある薬剤です。
また、ミトタンは脂溶性のため、
粉末をバターやマーガリンなどに
混ぜて与えると腸での吸収率が
高まるとされています。
ミトタンでは投与後、症状が改善
すれば一旦、お薬を中止して様子を
見ます。
その後、再発がなければ予後は
良好な場合もありますが、すぐに
再発する場合には維持量での継続
が必要になります。
また、トリロスタン同様、
副作用が見られたらすぐに投薬
中止となり、受診が必要になります。
＊ミトタンの副作用
ミトタンでは急性の副作用として
消化器障害、肝障害、神経障害
などがあります。
またトリロスタンと同じく
アジソン病もあります。
その他、状況によっては、
＊ケトコナゾール(副腎酵素の阻害)
＊Lデプリニル(ACTH放出の阻害)
などが使われることもあります。
犬のクッシングの治療は、
個体差もあり、また容態の変動
が大きく、なかなか安定した状態
を保つのが難しいとされています。
ですから、しばらくは通院の
手間やワンちゃんの様子を注意深く
観察する必要があります。
また、副腎皮質ホルモン検査や
お薬などは費用も高めなので大変
かとは思いますが、適切な治療が
行えれば、症状は改善できますし、
良好な状態が維持できれば一般的な
寿命まで生きることも可能です。
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